玉机微义卷十七

钦定四库全书
　玉机微义卷十七　　　明　徐用诚　原辑
　　　　　　　　　　　　　刘　纯　续增
　血證门
　　诸经叙血證所因
内经厥论云阳明厥逆喘欬身热善惊衄吐血　温淫
汗出鼽衄　生气通天论云阳气者大怒则形气绝而
血菀于上

气厥论云脾移热于肝则为惊衄胞移热于膀胱则癃
溺血　举痛论云怒则气逆甚则呕血故气上矣　阴
阳别论云结阴者便血(云云见下/)　针经云厥气生足悗
悗生胫寒后则血(云云见积聚门/)脉经云下血先见血
后见便此近血也先见便后见血此远血也
　　脉法
内经云脉来悬钩为衄血常脉脉至而搏血衄身热者
死　肠癖下脓血脉弦绝则死滑大则生　血温身热

者死　脉经曰脉得诸涩濡弱为亡血　脉来轻轻在
肌肉尺中自浮目睛晕黄衄必未止　太阳脉大而浮
必衄吐血　病人面无血色无寒热脉沈沈弦衄也
脉浮弱手按之绝者下血　脉芤为失血　涩为少血
　尺脉滑而疾为血虚　脉弦而𦂳胁痛脏伤有瘀血
　吐血唾血脉滑小弱者生实大者死　唾血脉𦂳强
者死滑者生　肾脉小搏沈为肠癖下血心肝癖亦下
血

　　论血證分三因
陈无择云衄者因伤风寒暑湿流传经络涌泄于清气
道中而致者皆外所因积怒伤肝积忧伤肺烦思伤脾
失志阳肾暴喜伤心皆能动血随气上溢清气道中而
致者属内因饮酒过多啖炙煿辛热或坠堕车马伤损
致者为不内外因吐血者或因四气伤于外七情动于
内及饮食房劳坠闪伤损致荣血留聚膈间满则吐溢
世谓妄行或吐瘀血此名内伤　便血或清或浊或鲜

或黑或在便前便后或与泄物并下此由内外有所感
伤疑停在胃随气下通亦妄行之类　尿血因心肾气
结所致或忧劳房室过度此得之虚寒不可专以血得
热而淖　二者皆致尿血与淋不同
　谨按衄血下血伤寒邪气壅迫于经而致者故有之
　杂證见者多火热所致或吐溢于空窍皆五志所动
　或阴分郁热或内外有所伤而成有寒邪者少如尿
　血因房劳者实由精气滑脱阴虚火动荣血妄行尔

　已上论为虚寒恐未必然也若便血清者属荣虚有
　热浊属热与湿色鲜者属火黑者火极与泄物并下
　属有积或络脉伤也并宜分治
　　论下血为内伤络脉所致
　　详见积聚门
　　论呕唾血溢为气逆所致
东垣曰经云怒气逆甚则呕血暴瘅内逆肝肺相搏血溢鼻
口取天府穴又足少阴肾之脉从肾上贯肝入肺中循喉咙

其病则饥不欲食面黑如地色咳唾则有血夫气者阳
也血者阴也气主呴之血主濡之今血妄行上出于鼻口
者皆气逆也故经言阳明厥逆怒则气逆暴瘅内逆者是也
　谨按悲气劳气等皆能致血證详见气门但怒气致
　血證者则暴甚故经曰抑怒以全阴者是矣否则五
　志之火动甚火载血上错经妄行也
　　论衄吐血泄为火热所致
原病式曰衄者阳热怫郁干于足阳明而上热则血妄

行鼻衄也　血溢者上出也心养于血故热甚则血有
馀而妄行或谓呕吐紫凝血为寒者误也此非冷凝由
热甚销烁以为稠浊而热甚则水化制之故赤兼黑而
为紫也　血泄热客下焦而大小便血也　衄蔑血污
血出也污者浊也心火热极则血有馀热气上甚则为血
溢热势亢极则燥而污浊害承乃制则色兼黑而为紫也
　　论衄血下血为伤寒所致
成无已曰伤寒衄者为邪气不得发散壅盛于经逼迫

于血则因致衄也桂枝汤麻黄汤治衄者非治衄也即
是发散经中邪气尔至畜血者血在下焦结聚而不行
畜积而不散者是也血菀于上而吐血者谓之薄厥留
于下而瘀者谓之畜血此由太阳随经瘀热在里血为
热所搏结而不行畜于下焦之所致经曰太阳病七八
日表證仍在脉微而沈反不结胸其人如狂者以热在
下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈
伤寒例少阴證下利便脓血者桃花汤以固脱散寒补

正
许氏治少阴误汗衄血及脐中出血用姜附汤治少阴
之本
阴證略例治三焦出血色紫不鲜此重沓寒湿化毒凝
泣浸渍而成治要用黑锡丹(见直指方/)
　按所论已上證皆寒邪之变病也至又有甚者如论
　云服桂枝汤吐血其后必吐脓血又厥阴證伤寒六
　七日大下后寸脉沈而迟手足厥冷下部脉不至咽

　喉不利唾脓血泄利不止者为难治宜麻黄升麻汤
　火邪亦咽燥唾血阳毒亦吐血皆变證之极者也非
　衄證之比大抵伤寒畜血下血为传变故下血衄血
　身凉乃愈其不传变入里邪气不得发散逼迫于血
　因致妄行于下者为逆下血必多不能止为难治也
　　论结阴便血
卫生宝鉴云真定史十年四十二形体本瘦秋时因勉
强饮酸酒数杯少时腹痛次传下利无度待十馀日便

后见血或红或紫腹鸣时痛诸医以为血热用芍药柏
皮丸治之未效仍不欲食食则呕酸形体愈瘦面色青
黄不泽心下痞恶冷物口乾时有烦燥不得安卧诊时
脉弦细而微迟手足稍冷经曰结阴者便血一升再结
二升三结三升又邪在五脏则阴脉不和阴脉不和则
血留之结阴之病阴气内结不得外行无所禀渗入肠
间故便血也外灸中脘三里气海等穴内服平胃地榆
汤而愈

　按此治例实内伤法也宜与积聚门叙积之始兼看
　　血属阴难成易亏论
丹溪曰经云人年至四十阴气自半而起居衰矣又曰
男子六十四而精绝女子四十九而经断夫以阴气之
成止供给二十年之运用已先亏矣人之情欲无涯此
难成易亏之阴气若之何而可以纵欲也
　谨按或曰经云荣者水谷之精也和调五脏洒陈于
　六腑乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心

　藏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身目得之而
　能视耳得之而能听手得之而能摄掌得之而能握
　足得之而能步脏得之而能液腑得之而能气是以
　出入升降濡润宣通者由此使然也注之于脉少则
　涩充则实常以饮食日滋故能阳生阴长取汁变化
　而赤为血也生化旺则诸经恃此而长养衰耗竭则
　百脉由此而空虚可不谨养哉故曰血者神气也持
　之则存失之则亡是知血盛则形盛血弱则形衰神静

　则阴生形役则阳亢阳盛则阴必衰又何言阳旺而
　生阴血也盖谓血气之常阴从乎阳随气运行于内
　苟无阴以羁束则气何以树立故其致病也易调治
　也难以其比阳常亏而又损之则阳易亢阴易乏之
　论可以见矣诸经有云阳道实阴道虚阴道常乏阳
　常有馀阴常不足以人之生也年至十四经行至四
　十九而经断可见阴血之难成易亏如此阴气一伤
　所变之證妄行于上则吐衄衰涸于外则虚劳忘反

　于下则便红稍热膀胱则癃闭溺血渗透肠间则为
　肠风阴虚阳搏则为崩中湿蒸热瘀则为滞下热极
　腐化则为脓血火极似水血色紫黑热胜于阴发为
　疮疡湿滞于血则为痛痒瘾疹皮肤则为冷痹畜之
　在上则人喜忘畜之在下则人喜狂堕恐跌仆则瘀
　恶内凝若分部位身半以上同天之阳身半以下同
　地之阴此特举其所显之證者治血必血属之药欲
　求血药其四物之谓乎河间谓随證辅佐谓之六合

　汤者详言之矣余故陈其气味专司之要不可不察
　夫川芎血中气药也通肝经性味辛散能行血滞于
　气也地黄血中血药也通肾经性味甘寒能生真阴
　之虚也当归分二治血中主药也通肝经性味辛温
　全用能活血各归其经也芍药阴分药也通脾经性
　味酸寒能和血治虚腹痛也若求阴药之属必于此
　而取则焉脾胃论有云若善治者随经损益摘其一
　二味之所宜为主治可也此特论血病而求血药之

　属者也若气虚血弱又当从长沙血虚以人参补之
　阳旺则生阴血也若四物者独能生血分受伤为气
　不虚也辅佐之属若桃仁红花苏木血竭牡丹皮者
　血滞所宜蒲黄阿胶地榆百草霜棕榈灰者血崩所
　宜乳香没药五灵脂凌霄花者血痛所宜苁蓉琐肠
　牛膝枸杞子益母草夏枯草败龟板者血虚所宜乳
　酪血液之物血燥所宜乾姜桂者血寒所宜生地黄
　苦参血热所宜特取其正治大略耳以能触类而长

　可谓应无穷之变矣
　　论治血證大法
东垣曰伤寒家衄血者仲景言不可发汗盖为脉微也
若浮𦂳者麻黄汤浮缓者桂枝汤脉已微者二药俱不
可用宜黄芩芍药汤主之杂病见血多责其热如衄血
出于肺以犀角升麻栀子黄芩芍药生地黄紫参丹参
阿胶之类主之咯唾血者出于肾以天门冬麦门冬贝
母知母桔梗百部黄柏远志熟地黄之类主之痰涎血

者出于脾葛根黄菧黄连芍药当归甘草沈香之类主
之呕吐血出于胃也实者犀角地黄汤主之虚者小建
中汤加黄连主之血證上行或唾或呕或吐皆逆也若
变而下行为恶痢者顺也血上行为逆其治难下行为
顺其治易故仲景云畜血證下血者当自愈也与此意
同若无病之人忽然下痢其病进也今病血證上行而
复下行恶痢者其邪欲去是知吉也经曰诸见血身热
脉大者难治是火邪胜也身凉脉静者易治是正气复

也故脉诀云鼻衄吐血沈细宜忽然浮大即倾危此之
谓也
　血證治法
　　妇室经血诸證详见妇人门
　　治风之剂
败毒散治风热流入大肠经下血不止若因酒毒加黄
连
　　方见欬门

　按此出少阳例表里药也
本事方槐花散治肠风脏毒下血
　　槐花(炒/)　　柏叶(杵/)　　荆芥穗　　枳壳(等分/)
　右为末每服二钱空心米饮送下
拔萃方结阴丹治肠风下血脏毒下血
　　枳壳(炒/)　　葳灵仙　　黄菧　　　陈皮
　　椿根　　　何首乌　　荆芥穗(等分/)
　右为末酒糊丸桐子大每五七十丸米饮下入醋少

　许
　按此二方手太阴阳明药也
济生加减四物汤治肠风下血不止
　　侧柏叶　　生地黄　　当归　　　川芎(各一/两)
　　枳壳　　　荆芥穗　　槐花(炒/)　　甘草(各半/两炙)
　右咀每四钱入乌梅姜同煎
　按此手足厥阴太阴药也大抵此药主补血凉血而
　以风为虚象者盖非风客于肠间也

东垣黄菧芍药汤治衄多岁面黄眼涩多眵手麻
　　黄菧(三两/)　甘草(炙二两/)升麻　　　葛根
　　芍药(各一两/)羌活(半两/)
　右㕮咀每三钱水煎温服
　按此手足太阴阳明药也然血虚久则阳分亦虚矣
　故血不足则麻木阴虚火动变證百出亦实非风也
　此出升阳滋阴例
　　治寒之剂

东垣麻黄桂枝汤治感寒发衄脉微弱者
　　麻黄　　　黄菧　　　白芍　　　甘草(各一/钱)
　　桂枝　　　当归(各半钱/)人参(一分/)　麦门冬(三/分)
　　五味子(五个/)
　右㕮咀作一服水煎
　按此太阳例药也伤寒论有例兹不详录
济生断红丸治脏腑虚寒下血不止面色痿黄羸瘦
　　侧柏叶(炒/)　川续断(酒浸/)鹿茸(醋煮/)　附子(炮/)

　　黄菧　　　阿胶(炒/)　　当归(各一两/)白矾(枯一/两)
　右为末醋煮米糊丸如梧子大每七十丸空心米饮
　送下
　按此厥阴例药也
宝鉴平胃地榆汤治结阴便血
　　白术　　　陈皮　　　茯苓　　厚朴
　　葛根(各半钱/)地榆(七分/)　乾姜(五分/)　炙甘草
　　当归　　　炒曲　　　白芍　　　人参

　　益智仁(各三/分)苍术　　　升麻　　　附子(炮各/一钱)
　右㕮咀作一服水煎加姜枣
　按此少阴例药也
　　治暑之剂
局方黄连香薷饮治伏暑纯下鲜血
　　方见暑门
　按此手少阴足太阴药心主血脾裹血也
枇杷叶散治水毒攻心呕吐鲜血

　　香薷(二钱/)　厚朴(一钱半/)甘草(炙/)　　麦门冬
　　乾木瓜　　白茅根(各一/钱)枇杷叶　　陈皮
　　丁香(各半钱/)
　右细末每二钱入姜煎
　按此手足太阴经药中热者慎之
　　治湿之剂
胃风汤治风湿乘虚入于肠胃下瘀血者
　　方见滞下门

拔萃升阳和血汤治肠癖下血作派其血唧出有力而
　远射四散如筛春二月中下二行腹中大作痛乃阳
　明气冲热毒所作也当去湿毒和血而愈
　　生地黄　　牡丹皮　　生甘草(各半/钱)炙甘草
　　黄菧(各一钱/)当归身　　熟地黄　　苍术
　　秦艽　　　肉桂(各三分/)陈皮(二分/)　升麻(七分/)
　　芍药(一钱半/)
　右㕮咀作一服水煎

当归和血散治肠癖湿毒下血
　　槐花　　　青皮(各六分/)当归身　　升麻(各二/钱)
　　川芎(四分/)　荆芥穗　　熟地黄　　白术(各六/分)
　右为末每服三二钱米饮调下
　按此诸方疏风胜湿药也然湿热者多宜从滞下法
　择用
　　治热之剂
局方龙脑鸡苏丸治膈热欬嗽或吐血衄血

　　方见热门
甘露饮治男女血妄流溢或吐或咯衄血齿龈臭出血
　并治之
　　方见热门
简易选奇黄菧散治欬血成劳
　　黄菧　　　麦门冬　　熟地黄　　桔梗
　　白芍(各半两/)甘草(四钱/)
　右㕮咀每服半两水煎

　按此手太阴足少阴药也
济生犀角地黄汤治郁热不解干经络随气涌泄为衄
　血或清道闭塞流入胃脘吐出清血如鼻衄吐血不
　尽馀血停留致面色痿黄大便黑者并宜服
　　犀角　　　生地黄　　白芍　　　牡丹皮(等/分)
　右㕮咀每四钱水煎
　按此足太阴药也
良方四生丸凡吐衄血阳乘于阴血热妄行宜此

　　生荷叶　　生艾叶　　生柏叶　　生地黄(等/分)
　右烂研丸如鸡子大每一丸水煎服或用盐汤化下
河间生地黄散治郁热衄血咯血吐血
　　枸杞　　　柴胡　　　黄连　　　地骨皮
　　天门冬　　白芍　　　甘草　　　黄芩
　　黄菧　　　生地黄　　熟地黄(等分/)
　右㕮咀水煎服下血者加地榆
　按此二方手足少阴太阴药也

局方槐角丸治五种肠风下血痔瘘脱肛下血并宜服
　之
　　槐角(炒一两/)地榆　　　黄芩　　　当归
　　防风　　　枳壳(面炒各半斤/)
　右为末酒糊丸如梧子大每三四十丸空心米饮下
　按此虽有治风例而性味辛苦寒故从热剂少阳药
　也
秘方枳壳汤治便血下血

　　枳壳(一两面/炒)黄连(一两以槐花四两/同炒去花不用)
　右二味水煎取浓食前温服
　按此又气例药也
　　治火之剂
黄连解毒汤
大金花丸
　　方并见火门
　　理气之剂

三因茯苓补心汤治心气虚耗不能藏血以致面色黄
　瘁五心烦热欬嗽唾血
　　半夏　　　前胡　　　紫苏　　　茯苓
　　人参　　　枳壳(炒/)　　桔梗　　　甘草
　　乾葛(各半两/)当归(一两三/钱)川芎(三分/)　陈皮
　　白芍(各二两/)熟地黄(一两半/)
　右㕮咀每半两入姜枣煎
本事槐角散治肠胃不调胀满下血

　　苍术　　　厚朴　　　陈皮　　　当归
　　枳壳(各一两/)槐角(二两/)　甘草　　　乌梅(各半/两)
　右㕮咀每五钱水煎服
　按已上又气血药也然三因方虽云补剂而杂以发
　表之药姑存之收入此理气例
　　补剂
济生鸡苏散治劳伤肺经唾内有血咽喉不利
　　鸡苏叶　　黄菧　　　生地黄　　阿胶(炒/)

　　贝母　　　白茅根(各一/两)桔梗　　　麦门冬
　　蒲黄　　　甘草(各半两炒/)
　右㕮咀每四五钱入姜煎
归脾汤治思虑伤脾不能统摄心血以此致妄行或吐
　血下血
　　白术　　　茯神　　　黄菧　　　龙眼肉
　　酸枣仁(各一/两)人参　　　木香(各半两/)甘草(炙二/钱半)
　右㕮咀每四五钱入枣姜煎

东垣麦门冬饮子治吐血久不愈者
　　五味子(十个/)麦门冬(去心/)黄菧(各一钱/)当归身
　　人参　　　生地黄(各半钱/)
　右㕮咀水煎服
金匮赤豆当归散治先血后粪此近血也
　　赤豆(浸出芽/)当归
　右二味为散浆水调服
三因伏龙肝汤治先粪后血此远血也

　　伏龙肝(半斤/)甘草(炙/)　　白术　　　阿胶
　　黄芩　　　熟地黄(各三两/)
　右㕮咀每四五钱水煎服
发灰散治小便尿血或便前便后亦远近之谓也
　　发灰
　右一味每二钱以米醋二合汤少许服井花水调亦
　得
玉屑膏治尿血

　　黄菧　　　人参(等分/)
　右为末用萝卜大者切一指厚四五片蜜淹少时蘸
　蜜炙乾尽蜜二两为度勿令焦点药末吃不以时仍
　以盐汤送下
　按已上诸方平补药也然病体亦有寒热气积等因
　不同用者自宜求责
　　止涩之剂
三因龙骨散治衄过多

　　龙骨不以多少研为末以少许吹入鼻中凡九窍
　　出血皆可用
御药院方麝香散治衄不止
　　白矾(枯/)　　龙骨(粘舌者各另研半两/)麝香(半字/)
　右拌匀每先将冷水洗净鼻内然后用药吹入孔内
　或以湿纸蘸入尤妙
济生乌梅丸治便血不止
　　乌梅三两烧存性为末用好米醋打糊丸如梧子

　　大每七十丸米饮下
经验方治泻血
　　百药煎一两(半两烧为灰/)
　右和饭丸如梧子大每三四十丸空心米饮下或作
　末服三二钱
　又方乾柿烧灰饮调下二三钱
　　杂方
试效方治吐血不止以三棱针于气冲出血立愈

鼻衄不止或素有热而暴作诸药无验者
　　以纸一张作八牒或十牒于极冷水内湿过置项
　　中不止仍以热熨斗于湿纸上熨之立止
　　灸法
便血不止宜灸等穴
　　劳宫(手厥阴经/)
　　大白(足太阴经/)
　　会阳(足太阳经/)

　　三里(足阳明经/)
　按血證宜灸等穴详见资生等经兹不备录然火热
　脉盛实者非所宜也
　　通利之剂
拔萃犀角地黄汤治热郁血结上焦寸脉芤
　　犀角　生地黄(二两/)黄芩(一两半/)黄连(一两/)大黄(半两/)
　右㕮咀每两水煎食后服之
桃仁承气汤治血结胸中心下手不可近为中焦畜血

　无寒热胸满嗽水不欲咽喜妄昏迷其人如狂
　　桃仁(半两/)　大黄(一两/)　甘草(二钱半/)桂
　　芒硝(各三钱/)
　右㕮咀每两入姜煎服
抵当汤治下部畜血即脐下手不可近或其人发狂少
　腹满硬小便自利大便反黑如狂者在中发狂者在
　下也
　　大黄　　　水蛭(炒各半/两)䖟虫(三钱去/翅足)桃仁(三钱/)

　右制每五钱水煎服如作丸炼蜜和
当归导滞汤治跌搏堕击损伤血滞于中
　　大黄　　　当归(等分/)
　右㕮咀每一两或半两水煎服
　按已上血滞證诸方也盖畜血有上中下之分故药
　亦随而轻重之也至血热血积阴虚等證例见各门
　兹不详录
　　解郁之剂

丹溪越鞠丸治血郁
　　桃仁　　　香附子　　红花　　　抚芎
　　青黛(等分/)
　右为末糊丸每四五十丸食前服
　
　
　
　玉机微义卷十七