玉机微义卷二十一

钦定四库全书
　玉机微义卷二十一　　明　徐用诚　原辑
　　　　　　　　　　　　　刘　纯　续增
　消渴门
　　诸经论消渴脉證所因
内经阴阳别论曰二阳结谓之消脉要精微论曰瘅成
为消中
　按东垣曰二阳者阳明也手阳明大肠主津病消则

　目黄口乾是津不足也足阳明胃主血热则消谷善
　饥血中伏火乃血不足也结者津液不足结而不润
　皆燥热为病也此因数食甘美而多肥故其气上溢
　转为消渴治之以兰除陈气也不可服膏粱芳草石
　药其气剽悍能助燥热也
调逆论曰心移热于肺传为膈消也　凡治消瘅仆系
偏枯痿厥气满发逆肥贵人则膏粱之疾也岐伯曰脉
实病久可治脉弦小病久不可治后分为三消高消者

舌上赤裂大渴引饮
脉经云紧数相搏则为消渴　脉软散者当病消渴
　　论消渴为三焦受病
病机云消渴之疾三焦受病也上消者肺也多饮水而
少食大便如常小便清利知其燥在上焦也治宜流湿
以润其燥消中者胃也渴而饮食多小便赤黄热能消
谷知其热在中焦也宜下之
消肾者初发而为膏淋谓淋下如膏油之状至病成面

色黧黑形瘦而耳焦小便浊而有脂液治法宜养血以
肃清分其清浊而自愈也
　　论消中三證之异
陈无择云消渴属心故烦心致心火散漫渴而引饮诸
脉软散皆气实血虚也消中属脾瘅热减则为消中消
中复有三有因寒中阴胜阳郁久必为热中经云脉洪
大阴不足阳有馀则为热中多食数溺为消中阴狂兴
盛不交精泄则为强中至病强中不亦危矣消肾属肾

盛壮之时不谨而纵欲房劳年长肾衰多服金石真气
既丧口乾精溢自泄不饮而利经云肾实则消不渴而
小便自利名曰肾消亦曰内消
　　论三消之疾燥热胜阴
河间曰三消之疾本湿寒之阴气极衰燥热之阳气太
甚皆因乎饮食服饵失节肠胃乾涸而气液不得宣平
或耗乱精神过违其度或因大病阴气损而血液衰虚
阳气悍而燥热郁甚或因久嗜咸物恣食炙饮食过

度亦有年少服金石丸散积久实热结于下焦虚热血
气不能制湿热燥甚于肾故渴而引饮若饮水多而小
便多者名曰消渴若饮食多而不甚渴小便数而消瘦
者名曰消中若渴而饮水不绝腿消瘦而小便有脂液
者名曰肾消此三消者其燥热同也夫经中有言心肺
气厥而渴者有言肝痹而渴者有言脾热而渴者有言
肾热而渴者有言胃与大肠结热而渴者有言脾痹而
渴者有言小肠痹热而渴者有因病疟而渴者有因肥

甘美食而渴者有因醉饱入房而渴者有因远行劳倦
遇大热而渴者有因伤害胃乾而渴者有因病风而渴
者虽五脏之部分不同而病之所遇各异其为燥热亡
液一也
　谨按先生三消之论始言天地六气五味以配养人
　身六位五脏而究乎万物之源终引内经论渴诸證
　以辨乎世方热药之误比物立象反覆详明非深达
　阴阳造化之机者孰能如是哉夫治此疾者补肾水

　阴寒之虚而泻心火阳热之实除肠胃燥热之甚济
　身津液之衰使道路散而不结津液生而不枯气血
　利而不涩则病日已矣岂不以滋润之剂养阴以制
　燥滋水而充液哉何故世论消渴者多不知其意谓
　因下部肾水虚不能制其上焦心火使上实热而多
　烦渴下虚冷而小便若更服寒药则元气转虚而下
　部肾水转衰则上焦心火尤难治也但以暖药补养
　元气若下部肾水得实而胜退上焦心火则自然渴

　止小便如常而病愈也吁若此未明阴阳虚实之道
　也夫肾水属阴而本寒虚则为热心火属阳而本热
　虚则为寒若肾水阴虚则心火阳实是谓阳实阴虚
　而上下俱热矣以彼之言但见消渴数溲妄言为下
　部寒尔岂知肠胃燥热怫郁使之然也且夫寒物属
　阴能养水而泻心热物属阳能养火而耗水令肾水
　既不胜心火则上下俱热奈何以热药养肾水欲令
　胜心火岂不闇哉彼不谓水气实者必能制火虚则

　不能制火故阳实阴虚而热燥其液小便淋而常少
　阴实阳虚不能制水小便利而常多此又不知消渴
　小便多者盖燥热太甚而三焦肠胃之腠理怫郁结
　滞致密壅塞而水液不能渗泄浸润于外以养乎百
　体故肠胃之外燥热大甚虽多饮水入于肠胃之内
　终不能浸润于外故渴不止而小便多水液既不能
　渗泄浸润于外则阴燥竭而无以自养故久而多变
　于聋盲疮疡痤痱之类而危殆其为燥热伤阴也明

　矣
　　论治消渴大法
东垣曰膈消者以白虎加人参汤治之中消者善食而
瘦自汗大便硬小便数叔和云口乾饮水多食饥虚瘅
成消中者调胃承气三黄丸治之下消者烦燥引饮耳
轮焦乾小便如膏叔和云焦烦水易亏此肾消也六味
地黄丸治之总录所谓末传能食者必发脑疽背疮不
能食者必传中满鼓胀皆谓不治之證洁古老人分而

治之能食而渴者白虎加人参汤不能食而渴者钱氏
方白术散倍加葛根治之上中既平不复传下消矣前
人用药厥有旨哉或曰末传疮疽者何也此火邪胜也
其疮痛甚而不溃或赤水者是也经云有形而不痛阳
之类也急攻其阳无攻其阴治在下焦元气得强者生
失强者死末传中满者何也以寒治热虽方士不能废
其绳墨而更其道也然脏腑有远近心肺位近宜制小
其服肾肝位远宜制大其服皆适其至所为故如过与

不及皆诛罚无过之地也如高消中消制之太急速过
病所久而成中满之病正谓上热未除中寒复生者也
非药之罪失其缓急之制也处方之治宜加意焉
　按已上所论三消传变可谓发病机之旨比与陈氏
　三因论消中复有三證皆病传所异大抵末传发疮
　疽者为传外发胀满强中为传内亢极之甚也但三
　因所出治强中一方然未见其肯綮今姑存之以备
　其旨且传胀满皆不治之證况强中乎

　消渴治法
　　治热之剂
局方清心莲子饮
调胃承气汤治消中热在胃而能饮食小便赤黄
　　方并见热门
三因真珠丸治心虚烦闷积热烦渴口乾舌燥引饮无
　度小便或利或不利
　　知母(一两一分/)黄连　　　苦参　　玄参

　　铁粉　　　牡蛎(各一两/)朱砂(二两/)　麦门冬(去心/)
　　天花粉(各半两/)金箔　　银箔(二百片/)
　右为末炼蜜入生瓜蒌汁少许丸如梧子大用金银
　箔为衣每二三十丸先用瓜蒌根汁下一服次用麦
　门冬熟水下病退日二服
　按此心胃经药也已上三方有轻重之殊宜选使
　　治燥之剂
东垣当归润燥汤治消渴舌上白乾燥唇乾口乾眼涩

　黑处见浮云大便闭涩乾燥结硬喜温饮阴头短缩
　　升麻(一钱半/)柴胡(七分/)　甘草(六分半一半生/)
　　细辛(一分/)　杏仁(六个/)　红花(少许/)　小椒(三个/)
　　生地黄(三分/)黄柏　　　知母　　　石膏
　　桃仁　　　麻仁　　　防风　　　荆芥穗
　　当归身(各一钱/)
　右㕮咀作一服水煎
清凉饮子治消中能食而瘦口乾舌乾自汗大便结燥

　小便频数
　　羌活　　　柴胡　　　炙甘草　　知母(酒制/)
　　黄芪　　　黄芩(酒制各一钱/)　　　生甘草
　　汉防已　　生地黄(酒制各半钱/)　　红花(少许/)
　　桃仁(五个/)　杏仁(十个/)　升麻(四分/)　防风(五分/)
　　石膏　　　黄柏　　　草龙胆(制各一钱半/)
　　当归身(六分/)
　右㕮咀作一服水煎入酒些小此方减黄芪黄芩防

　风草龙胆加麻黄根三分黄连八分名地黄饮子
　按已上脾心肝肾药也
　　清气之剂
局方人参白虎汤治高消上焦燥渴不欲多食
　　方见热门
东垣兰香饮子治渴饮水极甚善食而瘐自汗大便结
　燥小便频数
　　石膏(三钱/)　知母(酒制一钱/)生甘草　　防风(各一钱/)

　　炙甘草　　人参　　兰香　　　连翘
　　白豆蔻仁　桔梗　　升麻(各五分/)半夏(二分/)
　右为细末汤浸蒸饼和匀成剂捻作薄片子日中晒
　半乾碎如粉每服二钱食后淡生姜汤下
　按已上二方主上中二消之剂肺胃经药也
　　滋阴之剂
丹溪补阴丸
　　方见补虚门

局方加减八味丸治肾虚消渴引饮
　　金匮肾气丸减附子加五味子
　右服如本方法要略治男子消渴小便反多仍用本
　方
简易地黄饮子治消渴咽乾面赤烦躁
　　人参　　　　生地黄　　熟地黄　黄芪
　　天门冬　　　麦门冬(去心/)泽泻　　石斛
　　枇杷叶(去毛炒/)枳壳(炒/)　　甘草(炒各等分/)

　右㕮咀每三钱水煎服
　按此心肾脾肺药也已上三方主下消之剂
朱砂黄连丸治心虚蕴热或因饮酒过多发为消渴
　　朱砂(一两/)　宣连(三两/)　生地黄(二两/)
　右为末炼蜜丸如梧子大每四五十丸灯心枣汤送
　下
　按此心脾药也上消之例
　　清气滋阴之剂

局方黄菧六一汤治男女诸虚不足胸中烦悸时常消渴
　或先渴而后发疮或病诸疮而后渴者并宜服
　　方见前
　按此肺肾脾三焦命门之剂也
东垣生津甘露饮子治高消大渴饮水无度舌上赤涩
　上下齿皆麻舌根强硬肿痛食不下腹时胀痛浑身
　色黄目白睛黄甚则四肢痿弱无力面尘脱色胁下
　急痛善啑善怒健忘臀腰背寒两尻冷甚

　　石膏(一钱二分/)人参　　炙甘草(各一钱/)白葵(半钱/)
　　麦门冬　　　兰香　　当归身(各半钱/)桔梗(三钱/)
　　生甘草　　　山栀　　荜澄茄(各一钱/)藿香(二分/)
　　全蝎(二个/)　　升麻　　知母(酒制各二钱/)
　　黄连　　　　木香　　柴胡(各三分/)　白芷
　　白豆䓻　　　连翘　　姜黄(各一钱/)　黄柏(酒拌/)
　　杏仁(各一钱半/)
　右为细末汤浸蒸饼和匀摊薄晒乾杵细食后每二

　钱抄于掌中以舌砥之随津唾下或导以白汤少许
　按此肺胃心肾药也东垣曰此制之缓也不惟不成
　中满亦不传下消矣三消皆可用
宣明麦门冬饮子治膈消胸满烦心津液乾少短气多
　为消渴
　　知母　　　甘草(炒/)　　瓜蒌　　　人参
　　五味子　　生地黄　　葛根　　　茯神
　　麦门冬(去心各等分/)

　右㕮咀每五钱入竹叶十四片煎
　按此肺肾脾胃药也
　　杂方
宝鉴麦门冬汤治消渴日夜饮水不止饮下即溲
　　麦门冬(去心/)黄连　　　冬瓜(各二两/)
　右㕮咀每五钱水煎服如无乾者用新者一枚重三斤
　去皮穰分作十二片为十二服每服一片日三次
酒蒸黄连丸治消渴饮水无度至二三升小便五七十

　次发热瘦弱口乾食已如饥此名消瘅今用味苦无
　毒除热正气消渴厚肠消渴之人脾胃恶湿黄连为
　对
　　黄连净半斤酒一升汤重蒸伏时晒乾用
　右末滴水丸梧子大每五十丸食前温水下
仁斋加味钱氏白术散治消渴不能食
　　木香　　　五味子　　柴胡(各三分/)藿香(一钱/)
　　乾葛(二钱/)　白茯苓　　甘草(炙/)　　白术

　　人参　　　枳壳(炒各半钱/)
　右㕮咀作一服水煎
宣明大黄甘草饮子治男女一切消渴不能止者
　　大豆(五升煮三沸去苦水/)大黄(一两半/)甘草(四两/)
　右三味用井水一桶同煮软盛放冷令病人食豆渴
　饮汁无时候食尽病不尽再如前服不三次愈矣
三因石子荠苨汤治强中多因耽嗜色欲及快意饮食
　或服丹真气既脱烦渴引水饮食倍常阴气常兴不

　交精出故虚热注于下焦最为难治
　　荠苨　　　石膏(各三两/)人参　　茯神
　　瓜蒌根　　磁石(煅淬/)　知母　　乾葛
　　黄苓　　　甘草(各二两/)
　右剉每水三盏腰子一个去脂膜黑豆一合煮至盏
　半去腰子大豆入药四钱煎服
秘方用紫背浮萍捣汁每顿服半盏效
丹溪方

　　黄连末　　天花粉末　生地黄汁　生藕汁
　右二物汁为膏入上药搜和入牛乳佐以姜汁和蜜
　汤为膏徐徐留于舌上以白汤少许送下
　机要方无天花粉有牛乳汁二汁熬膏和末为丸桐
　子大每二十丸少呷温水下日进十服
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　玉机微义卷二十一