玉机微义卷二十二

钦定四库全书
　玉机微义卷二十二　　明　徐用诚　原辑
　　　　　　　　　　　　　刘　纯　续增
　水气门
　　诸经叙水气为病所因
内经曰肾者至阴也至阴者盛水也肺者太阴也少阴
者冬脉也故其本在肾其末在肺皆积水也帝曰肾何
以能聚水而生病岐伯曰肾者胃之关也关门不利故

聚水而从其类也上下溢于皮肤故为胕肿胕肿者聚
水而生病也故水病下为胕肿大腹上为喘呼不得卧者
标本俱病故肺为喘呼肾为水肿肺为逆不得卧　下
焦溢为水王注曰下焦为分注之所气窒不泻则溢而为
水　肺移寒于肾名曰涌水(云云證见后葶苈九方下/)
诸有水气者微肿先见于目下也
针经曰水始起也目窠上微肿如新卧起之状其颈脉
动时欬阴股间寒足颈肿腹乃大其水已成矣以手按

其腹随手而起如裹水之状此其候也　肢胫者人之
管以趋翔也茎垂者身中之机阴精之候津液之道也
故饮食不节喜怒不时津液内溢乃下流于睪血道不
通日大不休俛仰不便趋翔不能此病荣然有水不上
不下也
　谨按内经论诸水气皆诸脏本病也针经所引则又
　主饮食及七情等因皆能致之可见病机之微矣但
　有湿肿气肿初皆颇相似然以手按之成凹不即起

　者湿也湿与水有微甚之意况有气肿及诸水形證
　不同要在临證详审也
　　脉经叙诸水脉證
病有风水有皮水有正水有石水　寸口脉沈滑者中
有水气面目肿大有热或身体反重而酸或恶风一身
悉肿脉浮不渴续自汗出而无大热者皆为风水　皮
水其脉亦浮外證胕肿按之没指不恶风其腹如鼓不
渴当发其汗皮水之为病四肢肿水气在皮肤中四肢

聂聂动者防己茯苓汤主之　正水其脉沈迟外證自
喘　石水其脉自沈外證腹满不喘　黄汗风水其脉
自浮外證骨节疼痛恶风　心水者其身重而少气不
得卧烦而燥其阴大肿　肝水者其腹大不能自转侧
胁下腹中痛时时津液生小便续通　肺水者其身
肿小便难时时鸭溏　脾水者其腹大四肢苦重津液
不生但苦少气小便难　肾水者其腹大脐肿腰痛不
得溺阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷面又瘦　里水者

一身面目黄肿其脉沈小便不利故令病水也　诸有
水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈
　按已上论五脏所主见證与诸经论根本不同详见
　后神金散下宜并详审
　　论生死脉法
水病脉洪大者可治微细者不可治水病胀闭其脉浮
　大软者生沈细虚小者死水病腹大如鼓脉实者生虚
　者死

　　论水气生于湿热
原病式曰或云水肿者由脾虚而不能制其肾水则水
气妄行而脾主四肢故水气游走四肢身面俱肿者似
是而实非也夫治水肿腹胀以辛苦寒药为君而大利
其大小便也经曰中满者治之于内然则岂为脾土之
虚也此说正与素问相反经曰诸湿肿满皆属脾土又
曰太阴所主胕肿又曰湿胜则濡泄甚则水闭胕肿皆
所谓太阴脾土湿气之实甚也又经曰诸腹胀大皆属

于热又云诸胕肿疼酸皆属于火又曰热胜则胕肿皆
所谓心火实热而安得言脾虚不能制肾水之实甚乎
故诸水肿者湿热之相兼也如六月湿热太甚而庶物
隆盛水肿之象明可见矣故古人制以辛苦寒药治之
盖以辛散结而苦燥湿以寒除热而随其利湿去结散
热退气和而已所以妄谓脾虚不能制其肾水者但谓
数下致之又多水液故也岂知巴豆热毒耗损肾水阴
气则心火及脾土自甚湿热相搏则怫郁痞膈小便不

利而水肿也更宜下之者以其辛苦寒药能除湿热怫
郁痞膈故也若夫世傅银粉之药以治水肿而愈者以
其善开怫郁痞膈故也慎不可过度而加害尔况银粉
亦能伤牙齿者谓毒气感于肠胃而精神气血水谷能
胜其毒故毒气循经上行而至齿龈嫩薄之分则为害
也上下齿缝者手足阳明之经也凡用此药先当固济
尔或云阴水遍身而又恶寒止是寒者非也
丹溪曰诸气膹郁皆属于肺者诸湿肿满皆属于脾诸

腹胀大皆属于热盖湿者土之气土者火之子故湿病
每生于热热气亦能自湿者子气感母湿之变也凡病
肿皆以治肿为主所挟不同治法亦异卢砥镜治水胀
辨以𨽻于肾肝胃三经而不及脾下文继以肺金盛生
水水液妄行之说岂理也哉夫脾土受病肺为之子焉
有自盛而生水者哉若为肿之水果生于肺金之清气
则滋长肾阴奉行降令为生化之源何病肿之有今渗
透经络注流溪谷皆浊腐之气窒碍津液久久灌入隧

道血亦化水而欲藉脾土以制之导肾气以利之不思
脾病则肝木来侮子气益衰木寡于畏脾欲不病不可
得矣治法宜清心经之火补养脾土全运化之职肺气
下降渗道开通败浊之气其稍清者复回而为气为血
为津液其败浊之甚者在上为汗在下为溺以渐而分
消矣卢不明言而更曰制水燥水得非白圭以邻国为
壑乎
　谨按河间论水气主于脾土湿甚为病盖言有馀證

　也但脾虚受湿或湿热自甚不足所致者为甚多故
　以丹溪之论并及之观者当自审察然脉经论热甚
　金衰金弃土母而归水水藏火神土亡其子其气衰
　微水为洋溢浸渍为池走击皮肤面目浮肿归于四
　肢愚医见水直往下之虚脾空胃水逐居之(云云见/)
　(本文/)此实诸脏之本病也夫水为物元土为物母然
　物元物母为病则真气危矣故不得妄下之也由是
　观之则水气之病始非气郁饮食湿热诸證所致者

　禁不得妄下盖恐真脏为病也是以丹溪宣明肺肾
　脾之意深备此理
　　论诸證似水气
发明曰夫脚气之疾实水湿之所为也(云云见湿门/)
河间曰结阳病主四肢胫肿四肢热胜则肿(云云/)
　　论湿證似水气
　　详见湿门
　谨按湿者水气之渐也故治有轻重所殊尔

　　论水气缪刺法
内经曰经脉满则络脉溢络脉溢则缪刺之以调其络
脉使形容如旧而不肿故曰缪刺其处以复其形也
　谨按缪刺谓不分隧穴而刺之也故此水热穴论无
　刺水穴分大法水溢于表或腹胀或四肢虽肿而气
　稍实脉浮洪者宜行此至病气孤危脉微弱而四肢
　水气盛实者今人往往缪刺之祸不旋踵盖不审经
　言脉满络溢宜缪刺之理也

　　论水气證治大法
内经曰不从毫毛病生于内者阴气内盛阳气竭绝不
得入于腹中故言五脏阳以竭也津液者水也充廓皮
中阴畜于内水气胀满上攻于肺肺气孤危魄者肺神
肾为水害子不救母故云其魄独居也夫阴精损削于
内阳气耗减于外则三焦闭溢水道不通水满皮肤身体
否肿故云形不可与衣相保也凡此之类皆四肢脉数
急而内鼓动于肺中也肺动者谓气急而欬也如是者

皆水气格拒于腹膜之内浮肿施张于身形之外欲穷
标本其可得乎平治权衡谓察脉浮沈也脉浮为在表
脉沈为在里在里者泄之在表者汗之故云开鬼门洁
净府也去宛陈莝谓去积久之水物犹如草莝之不可
久留于身中也
　谨按经论水气證治至为机密故云开鬼门洁净府
　然鬼门者犹幽玄之谓有毛窍而不见其开阖邪气
　感入邪与正相搏毛窍闭塞而寒热作为病客于表

　故宜发汗遣邪气以开鬼门也此亦发汗之别称泄
　诸病在表之通例也净府者谓膀胱内无入孔而外
　有出窍为清净津液之府冯肾气藏气化水谷之精
　而渗入脬中气约成溺出也夫肾主下焦司开阖关
　窍二阴肺脾之气通调水道下输膀胱气化水行而
　自清净否则便涩或浊或淋为水气溢于腠理为肤
　肿诸病若宛屈陈莝壅滞于身中当泄去是物而净
　洁宜此二法在表者汗之在里者泄之权衡于治也

　虽然经云水病本之于肺肾二经而古今方论并不
　以治水独泻肾气为说者何盖肾阴奉行降令为生
　化之源而常不足至阴精损削于内生气不能运化
　至为胕肿其气索矣况肺弱而母气孤危者故东垣
　曰若治以甘淡渗泄阳药独阳无阴其欲化得乎此
　深撷已上治例之妙也如积饮留饮伤脾若土之于
　雨中则为泥矣或因七情所致手足太阴俱病身面
　浮肿似水气者用燥脾导气之剂即愈一则若泥土

　之得和风暖日水湿去而阳化自然万物生长一则
　肺气开泄渗道通利水气不濡于脾矣此正诸湿肿
　满皆属脾土诸气膹郁皆属于肺而与阴阳为病水
　气机之不同故亦不待开鬼门洁净府而已也
　水气治法
　　发表之剂
金匮越脾汤治风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗
　出无大热

　　麻黄(四钱/)石膏(四钱半/)生姜(二钱/)　大枣(二枚/)
　　甘草(二钱/)
　右㕮咀水煎作一服恶风加附子古今录验加白术
防己伏苓汤治皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢
　聂聂动者
　　防己　　黄芪　　　桂枝(各三钱/)茯苓(六钱/)
　　甘草(二钱/)
　右㕮咀作一服水煎

越脾加术汤治里水　前越脾汤加白术(四钱/)
甘草麻黄汤治里水济生云治水肿从腰已上俱肿宜
　此汗之
　　甘草(半两/)　麻黄(一两/)
　右㕮咀水煎作一服
麻黄附子汤治水之为病其脉沈小属少阴
　　麻黄(三钱/)　甘草　　附子(各二钱/)
　右㕮咀水煎

黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗之为病身体肿发热汗
　出而渴状如风水脉自沈
　　黄菧(五钱/)　芍药　　桂枝(各三钱/)
　右㕮咀水煎入苦酒相和作一服
　按已上诸方并足太阳例药也
　　攻里之剂
仲景十枣汤治水气四肢浮肿上气喘急大小便不通
三因方作丸

三花神佑丸
　　方并见痰饮门
　按此并少阴例药也义见痰饮例中
局方神助散治十种水气面目四肢浮肿以手按之随
　手而起欬𠻳喘急不得安卧小便赤涩大便不利
　　椒目(一两半/)泽泻　　　黑牵牛末(各一两/)
　　猪苓(二两/)　葶苈(三两/)
　右为末每服三钱葱白三茎水煎入酒调服

　按此太阴例药也
宣明导水丸治湿热肿满
　　方见湿门
　按此阳明例药也
浚川散
　　方见湿门
大戟散治水肿腹大如鼓或遍身皆肿
　　大戟　　　白牵牛末　木香(等分/)

　右为细末每服三钱以猪腰子一对批开掺药在内
　烧熟空心食之如食左腰子左臂塌消右消右如肿
　不尽于腹绕涂甘遂末饮甘草水少许其肿尽去
　按此并出厥阴例药也
葶苈丸治涌水證如溢囊裹里浆或遍身肿满按腹不
　坚疾行则濯濯有声或喘欬不定
　　葶苈(炒/)　　泽泻　　　椒目　　　桑白皮
　　杏仁(炒/)　　木猪苓(各半两/)

　右为末炼蜜为丸如梧子大每二三十丸葱白汤下
　不拘时以利为度
雄黄神金散
　　雄黄　　　葶苈(一两糯米和炒熟去米不用/)
　　泽泻　　　椒目(减半/)　大戟　　　巴戟
　　茯苓　　　芫花(醋浸一日炒/)　　　甘遂
　　桑白皮(各一两/)
　右为末空心用井花水调下每一钱加至五钱以利

　为度忌盐醋生冷油腻之物从脚肿加葶苈
　　肚肿加椒目　　　　　从阴肿加泽泻
　　面肿加桑白皮　　　　从四肢肿加茯苓
　　从心肿根在助加雄黄　从肢肿根在脾加甘遂
　　从口肿根在小肠加巴戟　从腰肿根在肾加大戟
　　从膝肿根在肝加芫花
　按此并太阳例药也宣明论此类方甚多宜选用之
东垣续随子丸治肺经有湿通身虚肿

　　方见湿门
　按此手太阴药也出太阳例
三因消肿丸治水肿喘满小便不利
　　滑石　　　木通　　　白术　　　黑牵牛(炒/)
　　通脱木　　茯苓　　　茯神　　　半夏
　　陈皮(各一钱/)木香　　　瞿麦穗　　丁香(各半钱/)
　右为末酒糊丸梧子大每五十丸灯心麦门冬汤下
　按此太阳例药也已上诸方世俗多用之故收入然

　行者宜斟量其證轻重深浅寒热选使则不致少有
　差失也
　　渗泄之剂
五苓散
　　方见湿门
　按此太阳经表之里药也
宣明葶苈木香散
　　方见湿门

　按此太阳手足二经药又表里药也
大橘皮汤治湿热内甚心腹胀水肿小便不利大便滑泄
　　方见湿门
　按此太阳药又气分药也
澹寮五皮散治面目虚浮四肢肿满心腹胀上气喘急
　　陈皮　　　桑白皮　　生姜皮　　大腹皮
　　茯苓皮
　右㕮咀每服半两水煎服

　按此手足太阴药也出太阳例
拔萃楮实子丸治水气鼓胀洁净府
　　白丁香(一两/)　茯苓(二两/)　楮实(一斗五升熬膏/)
　右为末用膏子为丸梧子大服至小便清利及腹胀
　消为度后服中治调养药
　按此足太阳少阴药也
机要茯苓汤治泄泻后通身肿或胕肿或水气者
　　方见泄泻门

　按此足太阳阳明药也
　　燥湿之剂
局方平胃散治脾经受湿泄而胕肿
　　苍术　　　厚朴　　　陈皮　　　甘草(炙/)
　按此足阳明太阴药也
胃苓汤治脾胃湿胜伤冷泄泻胕肿如水气者
　　方见泄泻门
　按此足太阳太阴药也

济生实脾散治阴水发肿用此先实脾土
　　厚朴(姜制/)　　白术　　　木瓜　　　木香
　　乾姜(炮各一两/)草果仁　　大腹子　　附子
　　白茯苓　　　甘草(炙各半两/)
　右㕮咀每四钱入姜枣水煎服
　按此手足太阳足三阴药也
三因复元丹治脾肾俱虚发为水肿四肢虚浮心腹坚
　胀小便不通两目下肿

　　附子(炮二两/)木香　　　茴香(炒/)　　川椒(炒/)
　　独活　　　厚朴　　　白术　　　陈皮
　　吴茱萸(炒/)　桂枝(各一两/)泽泻(一两半/)肉果(煨/)
　　槟榔(各半两/)
　右为末糊丸如梧子大每五十丸紫苏汤下
　按此太阳例药也然脾为太阴肾为少阴阴气既虚
　故不能化而此药恐不合是理但宜与脾肾受寒湿
　为病则可故已上诸方从燥湿例庶名实不紊若前

　云渗泄者渗为利毛窍泄为利水窍也
　　消导之剂
金匮枳术汤
　　枳实(半两/)　白术(二两/)
　右二味以水五升煮取三升分温三服
杨氏消肿丸治水气腹胀头面四肢阴囊皆肿喘急欬
　𠻳睡卧不安小便赤涩
　　淡豉(二两/)　巴豆(一两水半升煮去油/)京三棱(泡/)

　　大戟　　　杏仁(烧存性各半两/)　　五灵脂(一分/)
　右为末以生面和杵千百下丸如菉豆大每五十丸
　煎桑皮白汤下
东垣中满分消丸治水气热胀
　　方见痞胀门
温白丸治十种水病
　　方见积聚门
　按已上诸方并太阳例药有轻重不同宜随證选用

　　调理之剂
三因当归散水肿之疾多由肾水不能摄养心火心火
　遂不能滋养脾土故土制水水气盈溢气脉闭塞渗
　透经络发为浮肿之疾
　　木香　　　赤茯苓　当归　　　桂
　　木通　　　赤芍　　牡丹皮　　槟榔
　　陈皮　　　白术
　右等分㕮咀每半两入紫苏五叶木瓜一片煎服

济生加味肾气丸治肾脾虚损腰重脚肿小便不利
　　白茯苓(三两/)　附子(半两/)　泽泻　　桂
　　川牛膝　　　车前子　　山药　　山茱萸
　　牡丹皮(各一两/)熟地黄(四两/)
　右为末炼蜜丸如梧子大每七十丸空心米饮下
　按此二方并出太阳例丹溪曰治水肿脾胃虚者宜
　行湿利小水使脾气得实则自能健运自能升降运
　动其枢机则水自行非五苓之行水也切不可下盖

　慎之也然虽无所出之法学者观此例则思过半矣
　　杂方
严氏涂脐膏治水肿小便绝少
　　地龙　　猪苓(去皮/)　针砂(各一两/)
　右为细末擂葱涎调成膏敷脐中约一寸高阔绢帛
　束之以小便为度日两易
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　玉机微义卷二十二